四肢延长术的历史及伊利扎罗夫法的原理

肢体延长术的历史——伊利扎罗夫法的起源

四肢延长术是可行的，过去约50年来，俄罗斯库尔干市一直成功地开展这项手术。该手术方案由加夫里伊·阿布拉莫维奇·伊利扎罗夫于1951年提出，此前有许多患有下肢骨折未愈合的二战老兵前来求诊。

起初，伊利扎罗夫研制了一种固定在肢体周围的外部固定装置。他深知对骨折面施加压力有助于骨骼愈合，因此设计了一种能够施加压力的装置。他要求其中一位患者通过拧紧钢棒，逐步增加对未愈合骨折处的压力。 然而，该患者却将钢棒朝相反方向旋转，导致骨碎片发生牵开（分离）。

伊利扎罗夫注意到，碎骨片之间的缺损处已被新形成的骨组织填充。这标志着大规模研发工作的开始，正是通过这些研究，人们证实了肢体延长是可行、安全且有效的。

全球四肢延长技术的发展

伊利扎罗夫及其同事在库尔干进行了数千例肢体延长手术。遗憾的是，俄罗斯的政策极大地阻碍了与西方世界在信息和知识方面的交流。 最终，在上个世纪80年代初，意大利的外科医生们对该手术产生了兴趣，他们开始对其进行改进，并在莱科建立了一个大型医疗中心。

美国境内首例肢体延长手术于1988年实施。起初，该方法在美国骨科界遭遇了强烈的抵制和怀疑，但其疗效不言自明。

伊利扎罗夫外固定器——工作原理

体外牵引装置可用于控制骨延长过程。它们在体外形成一种支架结构，因此得名。这些装置由坚固的金属制成，因为其作用是在骨延长过程中稳定骨骼。

有时，需要延长的那根骨头太小，无法在骨髓腔内容纳现代磁性延长钉。在这种情况下，必须使用外固定装置。 外部固定装置就像建筑外墙上的脚手架一样，安装在手臂或腿部周围。金属环或金属杆通过钉头或螺钉固定在骨骼上。

每天通过拧紧专用螺母或其他外固定装置的部件，来移动骨碎片。患者会收到详细的指导说明，明确每天应拧紧多少圈。 随着骨碎片逐渐被拉开，其间的间隙首先被骨再生组织填充，随后被完整的骨组织填充，从而实现骨骼延长。伊利扎罗夫固定器便是外固定装置的一个例子。

伊利扎罗夫固定器治疗需要多长时间？

伊利扎罗夫固定器治疗的时间需根据个体情况确定。这主要取决于适应症、计划的骨延长长度、患者年龄、骨组织质量以及骨再生组织形成和矿化速度。合并症、吸烟情况、软组织状况以及康复训练的规律性也会产生影响。

治疗包括几个阶段。手术后会有几天的潜伏期，随后进入牵引阶段，在此阶段中，骨段会被逐渐拉开。通常采用每天约1毫米的牵引速度，并分为几次较小的调整。这意味着，要实现5厘米的骨延长，仅牵引阶段就可能需要大约50天。

伊利扎罗夫固定器——治疗的优势与局限性

伊利扎罗夫固定架最重要的优点包括：能够精确延长骨骼、矫正轴线，以及治疗大范围缺损、畸形、假关节和感染性不愈合缺损。伊利扎罗夫固定架允许在治疗过程中调整各组件的位置，从而无需更换整个装置即可矫正治疗过程中出现的偏差。 在复杂病例中，该装置可同时用于骨牵引、对不愈合部位进行压缩以及矫正肢体轴线。

其局限性在于需要长时间佩戴矫治器，涵盖骨延长阶段及新骨愈合阶段。外部装置可能会给穿衣、睡眠、日常卫生护理和活动带来不便。此外，还需定期清洁钢丝和穿刺头穿过皮肤的部位。 可能出现的并发症包括植入物周围感染、疼痛、钢丝松动、关节活动受限、肌肉挛缩、轴线偏移、骨愈合延迟以及拆除矫治器后再生骨再次骨折。风险取决于适应症、矫正范围、治疗时间以及是否遵守医嘱。

治疗能否成功，需要定期进行临床和影像学随访，并系统地进行物理治疗。伊利扎罗夫外固定器仍是治疗复杂畸形和骨缺损的重要工具，但是否使用该装置，应基于对患者获益与负担的个体化分析来决定。